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Implante de desfibrilador cardiaco
 
Información básica
Un desfibrilador es un dispositivo que envía una descarga eléctrica a través del músculo cardiaco para detener una arritmia y restablecer el latido cardiaco normal.
El desfibrilador cardiaco implantable automático, o DCI, es un pequeño dispositivo que se implanta debajo de la piel en la parte superior del pecho y se conecta al corazón con cables que se denominan derivaciones. El DCI monitorea en forma constante la frecuencia cardiaca y cuando detecta una irregularidad, hace una descarga eléctrica al corazón para que normalice su ritmo.
Las personas que han sufrido un paro cardiaco y aquellas con alto riesgo de desarrollar una arritmia llamada fibrilación ventricular son consideradas, por lo general, como las candidatas para el DCI.
El desfibrilador cardiaco implantable es un dispositivo electrónico colocado en el cuerpo para ayudar a las personas que tienen arritmias (irregularidades en el latido cardiaco) potencialmente mortales. El desfibrilador implantable consiste en un generador y un sistema de derivaciones, o cables, que conectan el generador al corazón. El generador es una caja metálica liviana, lisa, que contiene una computadora diminuta y una batería. El desfibrilador implantable puede:
El desfibrilador implantable de titanio es más pequeño que un encendedor y se coloca debajo de la clavícula. La derivación va por una vena hacia dentro del corazón, y el dispositivo registra el ritmo cardíaco, activándose cuando es necesario.
El desfibrilador implantable de titanio es más pequeño que un encendedor y se coloca debajo de la clavícula. La derivación va por una vena hacia dentro del corazón, y el dispositivo registra el ritmo cardíaco, activándose cuando es necesario.
  • Llevar un registro del ritmo cardiaco;
  • Enviar impulsos eléctricos y descargas cuando sea necesario;
  • Registrar el ritmo cardiaco; y
  • Registrar los pulsos y descargas que el dispositivo envía.
Para ayudar a que el latido cardiaco vuelva a la normalidad, el desfibrilador implantable puede llevar a cabo una o más de las siguientes funciones:
  • Regulación antitaquicardia;
  • Cardioversión;
  • Desfibrilación; y
  • Regulación de bradicardia;
INDICACIONES PREVIAS AL TRATAMIENTO

Para diagnosticar la causa de los problemas del ritmo cardiaco y determinar si una persona es candidata a un desfibrilador implantable o no, el médico puede indicar uno o más de los siguientes estudios;

  • Electrocardiografía (ECG);
  • Ecocardiografía;
  • Cateterización cardiaca; o
  • Estudios electrofisiológicos.
Se instruye al paciente para que no coma ni beba durante aproximadamente 6 a 12 horas previas al procedimiento. Los pacientes que toman medicación diaria deberían hablar con su médico si deberían tomarla o no, la mañana del procedimiento.

Se puede colocar el desfibrilador implantable en el lado izquierdo o derecho del cuerpo del paciente quien debería conversar sobre su preferencia de colocación.

QUÉ ESPERAR

Durante el procedimiento, se afeita y se higieniza el lado derecho o izquierdo del cuerpo del paciente desde el cuello hasta la ingle. Se adhieren terminales de monitoreo al cuerpo del paciente y se le coloca una vía intravenosa para pasarle líquidos, medicamentos y un antibiótico. Se le coloca otra vía en una arteria, que puede ser usada para monitorear la presión arterial y controlar el nivel de oxígeno en la sangre durante el procedimiento. También se conecta al paciente a máquinas que monitorean la frecuencia cardiaca y la actividad eléctrica, para ver las derivaciones en una pantalla de rayos-x a medida que se las guían hacia el corazón, y, si es necesario, para ayudar al paciente a respirar mientras está bajo anestesia.

Cuando comienza el procedimiento, el cirujano hará una pequeña incisión bajo la clavícula del paciente. Se hace un espacio del tamaño de un bolsillo bajo la piel o músculo del paciente para colocar el generador. La derivación se coloca en una vena, y se la guía hacia el corazón. La punta de la derivación se adhiere al músculo cardiaco, y el otro extremo se adhiere al generador. Se programa el generador para tratar los problemas de ritmo cardiaco y luego se coloca bajo la piel.

Se cierra luego la incisión y se la cubre con un apósito estéril.

El procedimiento puede llevar de 2 a 8 horas y a menudo se realiza bajo anestesia general.

INDICACIONES POSTERIORES AL TRATAMIENTO

Luego del procedimiento, el paciente permanece en el hospital durante 1 ó 2 días, dependiendo del tipo de procedimiento de implantación. El corazón del paciente será monitoreado para asegurarse que el desfibrilador esté trabajando en forma apropiada.

Antes de dejar el hospital, el médico programa visitas de seguimiento de 15-20 minutos, que son muy importantes y que deberían realizarse cada 2 a 4 meses. Una vez en la casa, el paciente puede generalmente retomar la mayoría de sus actividades habituales. El paciente debería evitar cualquier actividad extenuante durante un par de semanas. El paciente debería evitar levantar el brazo por encima de su cabeza del lado donde está implantado el dispositivo.

Los pacientes deberían controlar la zona de la incisión a diario por cualquier signo de infección. Los pacientes deberían contactar al médico inmediatamente en caso de:
  • Supuración alrededor de la zona;
  • Fiebre por encima de los 100° F (37.7 °C);
  • Dolor, inflamación o enrojecimiento alrededor de la incisión o en ella;
  • Espasmo de los músculos del pecho;
  • Dolor en aumento alrededor del desfibrilador;
  • Sangrado desde la incisión; o
  • Inflamación en el brazo del lado de la zona de incisión.
POSIBLES COMPLICACIONES

La implantación del desfibrilador es un procedimiento de bajo riesgo, relativamente simple. Sin embargo, pueden ocurrir complicaciones como:
  • Infección en la zona de incisión;
  • Lesión nerviosa en la zona de incisión;
  • Coágulos sanguíneos o burbujas de aire en una vena;
  • Desgarro de una pared arterial o venosa; y
  • Punción del corazón o pulmón.
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